En Silent Hill 4: The Room, encarnaremos a Henry Townshend, un hombre que roza la treintena de edad y que se encuentra encerrado en su apartamento por causas desconocidas. Una semana después encontrará un agujero en su cuarto de baño, el cual le llevará a unos portales dimensionales que a su vez le transportarán a mundos alternativos de pesadilla. Por supuesto, será atacado por misteriosas criaturas infernales y será recibido por enfermizos personajes. Como novedades en el apartado jugable, se destacan los combates en tiempo real, lo que significa que la selección de objetos se hará en la misma pantalla de juego y no desde el inventario. También se ha revelado que en el apartamento la cámara pasará a ser en primera persona, una novedad en la saga.